一、概述
针对天津市城镇职工和城乡住民基本医疗包管的参保职员，，，优德88永明人寿于2011 年推出基本医疗包管意外危险附加包管效劳，，，用于提防和化解参保职员因意外事故爆发导致殒命、伤残和医疗用度支出的危害。。。。。该效劳第一次将包管规模延伸至意外险，，，
第一次实现了制度设计的公正性，，，即城镇职工、城乡住民的缴费水平和包管水平一致。。。。。该计划是社会基本医疗包管系统刷新领域的一项重大突破，，，也是现在各地医疗系统刷新中较量有特色的一个。。。。。
该模式基本要素如下：
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参保人每人每年15 元保费，，，从城镇职工大额医疗费救助基金和城乡住民基本医疗包管财务津贴中筹集，，，小我私家不再缴费。。。。。
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参保人因意外危险爆发的6000 元以下的医疗用度，，，由意外危险险资金凭证70% 的比例给付；；；；凌驾6000 元的住院医疗用度，，，由城镇职工或城乡住民基本医疗包管基金凭证划定标准支付。。。。。
参保人因意外危险导致身体残疾的给付标准为：经判断伤残品级为四级的,给付2 万元；；；；伤残品级为三级的,给付2.5 万元；；；；伤残品级为二级的,给付3 万元；；；；伤残品级为一级的,给付3.5 万元。。。。。
参保人意外殒命的，，，对其正当受益人一次性给付5 万元。。。。。
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意外危险包管费资金的拨付妄想，，，由天津市人力社保部分凭证城镇职工和城乡住民基本医疗包管现实参保人数逐季下达。。。。。天津市社保中心依据资金拨付妄想实时将资金拨付给受托包管公司。。。。。
二、配景
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！！�。。ㄋ模┯诺�88永明人寿起劲加入社会包管系统建设
三、模式
在整个立异项目当中，，，天津市政府相关部分、我司与人保康健通力配合，，，配合实验天津市基本医疗包管意外危险附加包管制度相关事情。。。。。
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1.经办主体
天津市人力资源和社会包管局主管意外危险险事情；；；；市财务局认真健全完善意外危险险资金财务制度和监视治理；；；；市社保中心认真意外危险险资金拨付事情，，，并对受托包管公司实验经办营业指导监视。。。。。
2.协作分工
优德88永明人寿和人保康健配合设立天津市基本医疗包管意外危险附加包管效劳中心，，，并接受市社保中心营业指导。。。。。效劳中心认真申报质料复核及信息录入、理赔、档案治理、数据统计与剖析等事情。。。。。
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1.报案
意外事故爆发后，，，参保人在5日内通过拨打效劳电话或到效劳网点现场办理等方法报案，，，报告意外事故爆发时间、所在、缘故原由等。。。。。参保人意外殒命的，，，其正当受益人需在2 日内完成报案。。。。。
2.申报受理
参保人治疗终结或意外殒命后，，，参保人或正当受益人持相关质推测效劳网点申报意外危险给付。。。。。参保人或正当受益人可以书面委托他人代为申报。。。。。
效劳网点事情职员接到申报质料后，，，关于申报主体和质料切合划定的，，，应当受理，，，并见告理赔流程。。。。。不切合相关划定的，，，应当书面见告不予受理决议。。。。。
3.票据复核录入
4.包管责任审定和包管审核
包管公司在五日内做出包管责任审定，，，情形重大的，，，应当在三十日内做出审定。。。。。
5.包管给付
6.保费收取
参保人意外危险医疗用度，，，凭证划定标准由受托包管公司一次性给付，，，其中应由基本医疗包管基金肩负的部分，，，由受托包管公司代为支付，，，再与市社保中心结算。。。。。
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1.危害控制
该项目通过设立起付标准、最高赔付比例、最高赔付限额等设置，，，将项目的本钱及危害实现一定的平衡。。。。。
2.利润剖析
凭证社会包管的非盈利性原则，，，本计划的本钱由包管净本钱、效劳本钱、危害边际本钱及税费本钱组成。。。。。凭证精算测算，，，现在收费标准适中，，，同时公司收益凭证天津市的现真相形可以预估。。。。。
四、效果与启示
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天津市基本医疗包管意外危险附加包管制度自2011 年5 月3日正式运行，，，近一年多来，，，项目运营情形优异，，，并施展了诸多的特特效应。。。。。
阻止到2012 年4 月30 日，，，参保人数抵达470 余万，，，保费收入抵达7,000 余万，，，累计赔付6730 万，，，完成赔付人数15,228 人。。。。。
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1、需求是立异的基础和条件本项目乐成的要害之一，，，是项目对客户的深刻剖析和明确以及对客户需求的准确掌握。。。。。本案涉及的需求关系到两类客户：一个是宽大市民的现实需求，，，社生涯在空弱点，，，而市民又真正需要。。。。。另外一个客户——天津市政府，，，是整个项目当中的要害一环，，，之前双方很好的相助履历涤讪了本项目乐成的基础，，，同时我们关于政府关注的方面也掌握得很好，，，最终实现了两类客户需求的有用统一，，，而这正是这个项目乐成的先决条件。。。。。
2、系统论证，，，详尽妄想组建专门的立项项目小组，，，对项目未来的实验细节举行充分预估，，，就项目自己举行充分的论证和测算。。。。。掌握好本钱账、效益帐、品牌帐。。。。。在测算评估的同时，，，严把各个环节的时间，，，保质保量高效的完成此项使命。。。。。
3、项目推动，，，执行到位公司从各个职能部分抽调精悍人力，，，搭建执行项目小组框架，，，为项目整体效劳水平提供包管。。。。。
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